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各类心理问题全解析----含心理诊断

2015-01-18 18:47:32 来源:榆林心理咨询 浏览:851

1.心理诊断结果按严重程度分:  一般心理问题---→严重心理问题----→可疑似神经症---→神经症----→各种精神障碍---→精神病


 
      2.心理咨询主要流派:精神分析、行为主义、认知流派、人本主义等

      3.心理咨询中常用专业心理测试:
                  智力测验(韦氏成人智力测验(WAIS-RC)、联合型瑞文测验(CRT)、中国比内测验)
                  人格测验(明尼苏达多项人格测验(MMPI)、卡氏16种人格因素测验(16PF)、艾森克人格问卷(EPQ))
                  心理与行为问题评估(90项症状清单(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS))
                  应激及相关问题评估(生活事件量表(LES)、社会支持评定量表(SSRS)、应对方式问卷(CSQ) )
       
       4.咨询疗程,按照国际惯例分为:
     短程心理咨询: 6-10小时。(可解决一般心理问题)
     中程心理咨询:10-20小时。(可解决严重心理问题)
     长程心理咨询:20-50小时。(可解决神经症类问题)
 
       5.心理的总划分:
 

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      6.心理咨询师工作范围:  一般心理问题、严重心理问题、可疑似神经症、各种精神障碍以及精神病药物治疗恢复期。
 
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  7.判断心理正常与心理异常:

      (1)  主观世界和客观世界的统一性(有无自知力:知道自己哪些症状是不正常的,主动寻求帮助)有无自知力是精神病诊断指标

      ( 2) 精神活动的内在协调一致性(认知、情感、意志之间协调一致:如难过时就会哭、受不公平待遇会愤怒、害怕了就会逃避等等)

       (3) 人格的相对稳定性(独特而稳定的思维方式和行为风格)

         如果完全背离了以上三点,并且出现了明显幻觉和妄想,初步可以判断为精神病。


  8.心理问题的诊断

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         泛化指的是:引起求助者目前不良的心理和行为反应的刺激事件不再是最初的事件,同最初刺激事件相类似、相关联的事件(已经泛化),甚至同最初刺激事件不类似、无关联的事件(完全泛化),也能引起这些心理和行为反应(症状表现)。
 
   9.神经症又称神经官能症:是一组心因性精神障碍,人格因素、心理社会因素是致病主要因素,具有一定的人格特质基础但非人格障碍;神经症是可逆的,外因压力大时加重,反之症状减轻或消失;社会功能相对良好,自知力充分。

      神经症分为恐惧症(场所恐惧症、社交恐惧、单一恐惧症------特定恐惧症)、强迫症、焦虑症(急性焦虑------惊恐发作、慢性焦虑------广泛性焦虑)、躯体形式障碍(疑病症)、神经衰落等。

         神经症【症状标准】 至少有下列1项:①恐惧;②强迫症状;③惊恐发作;④焦虑;⑤躯体形式症状;⑥躯体化症状;⑦疑病症状;⑧神经衰弱症状。

       【严重标准】 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。
       【病程标准】 符合症状标准至少已3个月,惊恐障碍另有规定。
       【排除标准】 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍,如精神分裂症、偏执性精神病,及心境障碍等。

      9.1恐怖症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要,但仍不能防止恐惧发作,恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境,或是带着畏惧去忍受。

      【诊断标准】
        ⑴符合神经症的诊断标准;
        ⑵ 以恐惧发作为主,需符合以下4项:
        ①对某些客体或处境有强烈的恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称;
        ②发作时有焦虑和自主神经症状;
        ③反复或持续的回避行为;
        ④知道恐惧过分、不合理,或不必要,但无法控制;
        ⑶对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状;
        ⑷排除焦虑症、分裂症、疑病症。

        9.11场所恐怖症
      【诊断标准】⑴符合恐惧症的诊断标准;
        ⑵害怕对象主要为某些特定环境,如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具(如拥挤的船舱、火车车厢)等,其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口;
        ⑶排除其他恐惧障碍。

        8.12社交恐怖症
       【诊断标准】
        ⑴符合恐惧症的诊断标准;
        ⑵害怕对象主要为社交场合(如在公共场合进食或说话、聚会、开会,或怕自己作出一些难堪的行为等)和人际接触(如在公共场合与人接触、怕他人目光对视,或怕在与人群相对时被人审视等);
        ⑶常伴有自我评价低和害怕批评;
        ⑷排除其他恐惧障碍。

        9.13特定的恐怖症
       【诊断标准】
        ⑴符合恐惧症的诊断标准;
        ⑵害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境,如动物(如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术,或尖锐锋利物品等;
       ⑶排除其他恐惧障碍。

      8.2焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的,凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑,不应诊断为焦虑症。

       9.21惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状,可见于多种不同的精神障碍,如恐惧性神经症、抑郁症等,并应与某些躯体疾病鉴别,如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。

      【症状标准】⑴符合神经症的诊断标准;
        ⑵ 惊恐发作需符合以下4项:
        ①发作无明显诱因、无相关的特定情境,发作不可预测;
        ②在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状;
        ③发作时表现强烈的恐惧、焦虑,及明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、瀕死恐惧,或失控感等痛苦体验;
        ④发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。

      【严重标准】 病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。
      【病程标准】 在1个月内至少有3次惊恐发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
      【排除标准】
        ⑴排除其他精神障碍,如恐惧症、抑郁症,或躯体形式障碍等继发的惊恐发作。
        ⑵排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。

        9.22广泛性焦虑指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆,及紧张不安为主的焦虑症,并有显著的植物神经症状、肌肉紧张,及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。
      【症状标准】⑴符合神经症的诊断标准;
        ⑵以持续的原发性焦虑症状为主,并符合下列2项:
        ①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;
        ②伴自主神经症状或运动性不安。

      【严重标准】 社会功能受损,病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。
      【病程标准】 符合症状标准至少已6个月。
      【排除标准】⑴排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑;
        ⑵排除兴奋药物过量、催眠镇静药物,或抗焦虑药的戒断反应,强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症,或精神分裂症等伴发的焦虑。

      9.3强迫症指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动系来源于自我,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受损。

     【症状标准】
       ⑴符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列1项:
       ①以强迫思想为主,包括强迫观念、回忆或表象,强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等;
       ②以强迫行为(动作)为主,包括反复洗涤、核对、检查,或询问等;
       ③上述的混合形式;
       ⑵病人称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响加强的;
       ⑶强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效。

     【严重标准】 社会功能受损。
     【病程标准】 符合症状标准至少已3个月。
     【排除标准】 ⑴排除其他精神障碍的继发性强迫症状,如精神分裂症、抑郁症,或恐惧症等;
       ⑵排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。

      9.4躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释,均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍,也不能解释所诉症状的性质、程度,或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关,但病人常否认心理因素存在。本障碍男女均有,为慢性波动性病程。

     【症状标准】⑴符合神经症的诊断标准;
       ⑵以躯体症状为主,至少有下列1项:
       ①对躯体症状过分担心(严重性与实际情况明显不相称),但不是妄想;
       ②对身体健康过分关心,如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心,但不是妄想;
       ⑶反复就医或要求医学检查,但检查结果阴性和医生的合理解释,均不能打消其疑虑。

     【严重标准】 社会功能受损。
     【病程标准】 符合症状标准至少已3个月。
     【排除标准】 排除其他神经症性障碍( 如疑病症、焦虑、惊恐障碍、或强迫症)、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。

      9.5神经衰弱指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症,以精神易兴奋却又易疲劳为特征,表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状,及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病,也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病,就诊时往往已有数月的病程,并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病,却无明显原因者。病程持续或时轻时重。 
       近世纪,神经衰弱的概念经历了一系列变迁,随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出,在美国和西欧已不作此诊断,CCMD-3工作组的现场测试证明,在我国神经衰弱的诊断也明显减少。

      【症状标准】
        ⑴符合神经症的诊断标准;
        ⑵以脑和躯体功能衰弱为主,特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳(如感到没有精神,自感脑子迟钝,注意不集中或不持久,记忆差,思考效率下降)和体力易疲劳,经过休息或娱乐不能恢复,并至少有下列2项:

       ①情感症状,如烦恼、心情紧张、易激惹等,常与现实生活中的各种矛盾有关,感到困难重重,难于应付。可有焦虑或抑郁,但不占主导地位;
        ②兴奋症状,如感到精神易兴奋(如回忆和联想增多,主要是对指向性思维感到费力,而非指向性思维却很活跃,因难于控制而感到痛苦和不快),但无言语运动增多。有时对声光很敏感;
       ③肌肉紧张性疼痛(紧张性头痛、肢体肌肉酸痛)或头晕;
       ④睡眠障碍,如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏,睡眠感丧失,睡眠觉醒节律紊乱;
       ⑤其他心理生理障碍,如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄,或月经紊乱等;
    
     【严重标准】病人因明显感到脑和躯体功能衰弱,影响其社会功能,为此感到痛苦或主动求治。
     【病程标准】 符合症状标准至少已3个月。

     【排除标准】
       ⑴排除以上任何一种神经症亚型;
       ⑵排除分裂症、抑郁症。

    10.心理因素相关障碍、人格障碍、习惯与控制障碍、性心理障碍、精神发育迟滞与儿童和少年心理发育障碍、儿童少年行为和情绪障碍

    心理因素相关障碍分为进食障碍(神经性厌食------厌食症、神经性贪食------贪食症、神经性呕吐、睡眠障碍(失眠症、瞌睡症、睡眠觉醒节律障碍、睡行症------梦游症、夜惊、梦靥)、性功能障碍(性欲减退、阳痿、冷阴、性乐高潮障碍、早泄、阴道痉挛、性交疼痛)
  
    人格障碍分为偏执型、分裂型、反社会型、冲动型、表演型、强迫型、焦虑型、依赖型等人格障碍。
习惯与控制障碍分为病理性赌博、病理性纵火、病理性偷窃、病理性拔毛发。--------行为难以控制,行为前紧张感,行为后轻松感

    性心理障碍分为性身份障碍、性偏好障碍(恋物或兽症、易装症、露阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症)、同性恋、双性恋
     
   11. 精神障碍分为应急相关障碍、心境障碍-------情感性精神障碍、器质性精神障碍等。

         应急相关障碍分为急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。

        心境障碍分为躁狂发作------躁狂症、抑郁发作------抑郁症、混合发作、环形心境障碍。
     
     11.1应激相关障碍指一组主要由心理、社会(环境)因素引起异常心理反应,导致的精神障碍,也称反应性精神障碍。决定本组精神障碍的发生、发展、病程,及临床表现的因素有:

    (1)生活事件和生活处境,如剧烈的超强精神创伤或生活事件,或持续困难处境,均可成为直接病因;
    (2)社会文化背景;
    (3)人格特点、教育程度、智力水平,及生活态度和信念等;
    (4)不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍,及各种非心因性精神病性障碍。

    11.11.1急性应激障碍以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻(1小时之内)发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性;或者为精神运动性抑制,甚至木僵。如果应激源被消除,症状往往历时短暂,预后良好,缓解完全。

  【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因,并至少有下列1项:
    (1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定盲目性;
    (2)有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵),可有轻度意识模糊。

  【严重标准】社会功能严重受损。
  【病程标准】在受刺激后若干分钟至若干小时发病,病程短暂,一般持续数小时至1周,通常在1月内缓解。
  【排除标准】排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍,及抑郁症。

   11.11.2急性应激性精神病(急性反应性精神障碍)指一种急性应激障碍的亚型由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍。以妄想、严重情感障碍为主,症状内容与应激源密切相关,较易被人理解。急性或亚急性起病,经适当治疗,预后良好,恢复后精神正常,一般无人格缺陷。

  【症状标准】(1)病前遭受强烈精神刺激;
    (2)以妄想或严重情感障碍为主,症状内容与精神刺激因素明显相关,而与个体素质因素关系较小。
  【严重标准】社会功能和自知力严重受损。
  【病程标准】病程短暂,仅个别病例超过1个月。消除病因或改换环境(如解除拘禁)后症状迅速缓解。
  【排除标准】排除癔症性精神病,以及其他非心因性精神病。

    11.12创伤后应激障碍由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤,导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为:
    (1)反复发生闯入性的创伤性体验重现(病理性重现)、梦境,或因面临与刺激相似或有关的境遇,而感到痛苦和不由自主地反复回想; (2)持续的警觉性增高;
    (3)持续的回避;
    (4)对创伤性经历的选择性遗忘;
    (5)对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素,从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生,在遭受创伤后数日甚至数月后才出现,病程可长达数年。

   【症状标准】(1)遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境(如天灾人祸);
     (2)反复重现创伤性体验(病理性重现),并至少有下列1项:①不由自主地回想受打击的经历;②反复出现有创伤性内容的恶梦;③反复发生错觉、幻觉;④反复发生触景生情的精神痛苦,如目睹死者遗物、旧地重游,或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应,如心悸、出汗、面色苍白等;
     (3)持续的警觉性增高,至少有下列1项:①入睡困难或睡眠不深;②易激惹;③集中注意困难;④过分地担惊受怕;
     (4)对与刺激相似或有关的情境的回避,至少有下列2项:①极力不想有关创伤性经历的人与事;②避免参加能引起痛苦回忆的活动,或避免到会引起痛苦回忆的地方;③不愿与人交往、对亲人变得冷淡;④兴趣爱好范围变窄,但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣;⑤选择性遗忘;⑥对未来失去希望和信心。

  【严重标准】社会功能受损。
  【病程标准】精神障碍延迟发生(即在遭受创伤后数日至数月后,罕见延迟半年以上才发生),符合症状标准至少已3个月。
  【排除标准】排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。

    1113适应障碍因长期存在应激源或困难处境,加上病人有一定的人格缺陷,产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主,同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍,并使社会功能受损。病程往往较长,但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁,刺激的消除或者经过调整形成了新的适应,精神障碍随之缓解。

  【症状标准】
   (1)有明显的生活事件为诱因,尤其是生活环境或社会地位的改变(如移民、出国、入伍、退休等);
   (2)有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用;
   (3)以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主,并至少有下列1项:①适应不良的行为障碍,如退缩、不注意卫生、生活无规律等;②生理功能障碍,如睡眠不好、食欲不振等;
   (4)存在见于情感性精神障碍(不包括妄想和幻觉)、神经症、应激障碍、躯体形式障碍,或品行障碍的各种症状,但不符合上述障碍的诊断标准。

  【严重标准】社会功能受损。
  【病程标准】精神障碍开始于心理社会刺激(但不是灾难性的或异乎寻常的)发生后1个月内,符合症状标准至少已1个月。应激因素消除后,症状持续一般不超过6个月。
  【排除标准】排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍,以及品行障碍等。

    11.2心境障碍(情感性精神障碍)
     【诊断标准】心境障碍(情感性精神障碍)以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍,并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状,如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向,每次发作多可缓解,部分可有残留症状或转为慢性。

       11.21躁狂发作 (躁狂症)诊断标准:躁狂发作以心境高涨为主,与其处境不相称,可以从高兴愉快到欣喜若狂,某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。(三高症状:1情感高涨2思维奔逸3意志活动增多症状持续一周)

      【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列3项(若仅为易激惹,至少需4项):
       (1)注意力不集中或随境转移;
       (2)语量增多;
       (3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;
       (4)自我评价过高或夸大;
       (5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;
       (6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等);
       (7)睡眠需要减少;(8)性欲亢进。

     【严重标准】严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。
     【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周;
       (2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少1周。
     【排除标准】排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。【说明】本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。

      11.22 抑郁发作 (抑郁症)诊断标准:抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。(三低症状 1 情感低落2思维迟缓3意志活动减退)
    
     【症状标准】以心境低落为主,并至少有下列4项:
       (1)兴趣丧失、无愉快感;
       (2)精力减退或疲乏感;
       (3)精神运动性迟滞或激越;
       (4)自我评价过低、自责,或有内疚感;
       (5)联想困难或自觉思考能力下降;
       (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;
       (7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;
       (8)食欲降低或体重明显减轻;(9)性欲减退。

     【严重标准】社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。
     【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
       (2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。
     【排除标准】排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
     【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。

      11.23 双相障碍 诊断标准:目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准,以前有相反的临床相或混合性发作,如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。

      1124环性心境障碍
      【症状标准】反复出现心境高涨或低落,但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。
      【严重标准】社会功能受损较轻。
      【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年,但这2年中,可有数月心境正常间歇期。
     【排除标准】
        (1)心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后果,也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状;
        (2)排除躁狂或抑郁发作,一旦符合相应标准即诊断为其他类型情感障碍。

        11.25 恶劣心境
      【症状标准】持续存在心境低落,但不符合任何一型抑郁的症状标准,同时无躁狂症状。
      【严重标准】社会功能受损较轻,自知力完整或较完整。
      【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年,在这2年中,很少有持续2个月的心境正常间歇期。
      【排除标准】
        (1)心境变化并非躯体病(如甲状腺机能亢进症),或精神活性物质导致的直接后果,也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状;
        (2)排除各型抑郁(包括慢性抑郁或环性情感障碍),一旦符合相应的其他类型情感障碍标准,则应作出相应的其他类型诊断
        (3)排除抑郁性人格障碍。
 
       12.重型精神障碍------精神分裂(偏执型、紧张型、青春型、单纯型)就是平时大家所说的“神经病”以及其他器质性精神障碍暂不罗列,其治疗主要以药物为主。(本文由国家二级心理咨询师王希平原创,拒接商用、转载注明出处、违者必究)

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